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82205 Gilching

 

 

SFR-Übertragung auf einen anderen VN (TB Nr. 28)

Bisher SFR-Berechtigter (Dritter):

Vorname/(Firmen-)name:
Straße:
PLZ Ort:
Telefon: Telefax:
eMail:
Art des Fahrzeuges:
Hersteller:
Verwendungszweck:
Stärke:
Kennzeichen:
Identifikationsnummer:
Versicherer/Geschäftsstelle:
Versicherungsschein-Nummer:

Kunde

bitte Fotokopie des Führerscheins beilegen
Vorname/(Firmen-)name:
Straße:
PLZ Ort:
Telefon: Telefax:
eMail:
Art des Fahrzeuges:
Hersteller:
Verwendungszweck:
Stärke:
Kennzeichen:
Identifikationsnummer:
Versicherer/Geschäftsstelle:
Versicherungsschein-Nummer:
Es wird beantragt, den Schadensfreiheitsrabatt aus dem Vertrag des bisher SFR-Berechtigten (Dritter) auf den Vertrag des Versicherungsnehmers zu übertragen.
a) Verzichtserklärung des bisher SFR-Berechtigten (Dritter)
  Ich gebe meinen Anspruch auf Berücksichtigung des bisherigen Schadensverlaufes meines obigen Vertrages zugunsten des Versicherungsnehmers mit Wirkung vom auf.
 

Datum

Unterschrift des Dritten
 Dritter ist am   verstorben.
b) Erklärung des Versicherungsnehmers und des bisher SFR-Berechtigten (Dritter):
   Versicherungsnehmer sind Lebenspartner/Ehegatten und seit  zusammenlebend/verheiratet.
  Hiermit erklären wir, daß der Versicherungsnehmer in der Zeit vom bis  das Fahrzeug (auch Vorfahrzeug) nicht nur gelegentlich gefahren hat, und zwar
  regelmäßig     mit folgenden Unterbrechungen 
   Versicherungsnehmer und Dritter leben in häuslicher Gemeinschaft
   Versicherungsnehmer und Dritter sind Verwandte ersten Grades
   Dritter ist eine juristische Person

Die Ablichtung des Führerscheins des Versicherungsnehmers ist beigefügt



Datum
Unterschrift des Dritten
Datum
Unterschrift des Versicherungsnehmers

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vdabbakw_2759 09.09.2010-06:22:26